В/м.

Для лечения острых состояний или купирования обострения хронического заболевания препарат вводится однократно, медленно, глубоко в мышцу в дозе 373,4 мг (2 мл). Суточная доза фенилбутазона — 373,4 мг (2 мл). Не следует превышать указанную дозу.

Для снижения риска развития нежелательных реакций со стороны ЖКТ следует применять минимальную эффективную дозу максимально возможным коротким курсом.

Данный лекарственный препарат следует применять однократно. Дальнейшее лечение при необходимости следует проводить препаратами фенилбутазона в таблетированной форме, при этом следует соблюдать все соответствующие указания в отношении применения.

Из-за возможного возникновения анафилактических реакций вплоть до анафилактического шока при применении препарата необходимо обеспечить в пределах доступности наличие функционального набора для оказания неотложной медицинской помощи. После введения препарата следует наблюдать пациента не менее 1 ч. Пациенту следует разъяснить важность данной меры.

гиперчувствительность к фенилбутазону, лидокаину, анестетикам амидного типа и/или вспомогательным компонентам препарата;

тяжелые нарушения проводимости сердца, острый инфаркт миокарда в период после проведения аортокоронарного шунтирования; 

декомпенсированная сердечная недостаточность;

полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полиноза носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты или других НПВП (в т.ч. в анамнезе);

заболевания крови и системы свертывания (лейкопения, в т.ч. в анамнезе, тромбоцитопения, гемофилия);

активные эрозивно-язвенные поражения желудка или двенадцатиперстной кишки или язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, болезнь Крона;

желудочно-кишечное кровотечение, в т.ч. в анамнезе, спровоцированное приемом НПВП;

внутричерепные кровоизлияния, острые нарушения мозгового кровообращения;

почечная или печеночная недостаточность;

подтвержденная гиперкалиемия;

беременность;

период грудного вскармливания;

детский возраст (до 18 лет).

С осторожностью: заболевания печени в анамнезе; печеночная порфирия; хроническая сердечная недостаточность; артериальная гипертензия; значительное снижение ОЦК (в т.ч. после хирургического вмешательства); пожилые пациенты (в т.ч. получающие диуретики, ослабленные пациенты и с низкой массой тела); бронхиальная астма; одновременный прием ГКС (в т.ч. преднизолон); антикоагулянтов (в т.ч. варфарин); антиагрегантов (в т.ч. ацетилсалициловая кислота, клопидогрел); СИОЗС (в т.ч. циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин); ИБС; цереброваскулярные заболевания; дислипидемия/гиперлипидемия; сахарный диабет; заболевания периферических артерий; курение; наличие инфекции Нelicobacter pylori; длительное использование НПВП; заболевания щитовидной железы; туберкулез; алкоголизм; тяжелые соматические заболевания. Следует избегать совместного применения с иными НПВП, в т.ч. ЦОГ-2-селективными.

Описание лекарственной формы

Раствор для в/м введения: прозрачный от слегка желтоватого до коричнево-желтого цвета.

Фармакокинетика

Фенилбутазон

Всасывание. После в/м инъекции препарата фенилбутазон быстро высвобождается на протяжении 2 ч.  Далее на протяжении нескольких часов концентрация фенилбутазона в системном кровотоке поддерживается на высоком уровне, составляя 80–90% от максимальной.

Метаболизм. Метаболизм фенилбутазона происходит в результате окисления и глюкуронизации в печени. Главным метаболитом является фармакологически активный оксифенбутазон. Прочие метаболиты обладают меньшей противовоспалительной активностью.

Выведение. Элиминация неизмененного активного вещества, а также его метаболитов происходит как через почки (около 70%), так и с желчью через кишечник (около 30%). T_1/2 составляет от 50 до 100 ч и может значительно увеличиваться при нарушенной функции печени и почек.

Связывание с белками плазмы крови составляет 99%, что существенно при возможных лекарственных взаимодействиях фенилбутазона.

Лидокаина гидрохлорид

Всасывание. Системная абсорбция лидокаина определяется местом введения, дозой и его фармакологическим профилем. Основным фактором, определяющим скорость абсорбции и концентрацию в крови, является общая введенная доза независимо от участка введения. Имеется линейная зависимость между количеством введенного лидокаина и результирующей C_max анестетика в крови.

Распределение. Лидокаин связывается с белками плазмы, включая α₁-кислый гликопротеин и альбумин. Степень связывания вариабельна, составляет приблизительно 66%. Лидокаин проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры.

Метаболизм. Лидокаин метаболизируется в печени, около 90% введенной дозы подвергается N-дезалкилированию с образованием моноэтилглицинксилидида и глицинксилидида.

Выведение. Терминальный T_1/2 лидокаина после в/в болюсного введения здоровым взрослым добровольцам составляет 1–2 ч.

Фармакодинамика

Фенилбутазон обладает противовоспалительным, анальгезирующим, жаропонижающим действием. Неизбирательно ингибирует активность циклооксигеназ (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), нарушает метаболизм арахидоновой кислоты, уменьшает количество простагландинов в очаге воспаления. Простагландины играют существенную роль в развитии воспалительной реакции. Противовоспалительное и анальгезирующее действие фенилбутазона способствует уменьшению выраженности боли и воспалительного отека, утренней скованности, припухлости суставов, способствует увеличению объема движений. Урикозурическое действие фенилбутазона связано со снижением тубулярной резорбции мочевой кислоты в почках.

Лидокаина гидрохлорид обладает местноанестезирующим действием, блокирует потенциалзависимые натриевые каналы, что препятствует генерации импульсов в окончаниях чувствительных нервов и проведению импульсов по нервным волокнам. Подавляет проведение не только болевых импульсов, но и импульсов другой модальности. Снижает болевой эффект во время инъекции.

Побочные действия

Частота нежелательных реакций представлена согласно классификации ВОЗ: очень часто: (≥1/10), часто (от ≥1/100 до <1/10), нечасто (от ≥1/1000 до <1/100), редко (от ≥1/10000 до <1/1000), очень редко (от <1/10000, включая отдельные сообщения).

Со стороны крови и лимфатической системы: редко — анемия, лейкопения, тромбоцитопения, панцитопения, агранолоцитоз.

Со стороны иммунной системы: часто — реакции гиперчувствительности; очень редко — отек Квинке (опухание лица, языка и гортани), отеки, одышка, учащенное сердцебиение, анафилактический шок.

Со стороны нервной системы: нечасто — головная боль, возбуждение, раздражительность, бессонница, головокружение и усталость; очень редко — могут возникнуть местные реакции: периферический неврит седалищного нерва.

Со стороны сосудов: редко — снижение или повышение АД; очень редко — острое нарушение кровообращения.

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: редко — бронхиальная астма, отек легких.

Со стороны ЖКТ: часто — тошнота, диарея и кровотечения из ЖКТ, которые в некоторых случаях могут вызвать анемию; нечасто — повышение активности трансаминаз, холестатический синдром, гепатит; редко — язва желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечное кровотечение (обычно сопровождается сильными болями в верхней части живота и/или окрашиванием кала в черный цвет), функциональные нарушения работы поджелудочной железы.

Со стороны кожи и подкожных тканей: часто — кожная сыпь и зуд; очень редко — некрозы жировой ткани при неправильно проведенных инъекциях в жировую ткань; очень редко — синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла, дискоидная красная волчанка.

Со стороны почек и мочевыводящих путей: нечасто — генерализированные и/или периферические отеки; очень редко — уменьшение количества выделенной мочи, отеки, не реагирующие на применение диуретиков, острая почечная недостаточность.

Нежелательные реакции на лидокаин редки и, как правило, обусловлены повышенной плазменной концентрацией вследствие случайного в/с введения, превышения дозы или быстрой абсорбции из участков с обильным кровоснабжением либо вследствие гиперчувствительности, идиосинкразии или сниженной переносимости у пациента.

Симптомы

Симптомы: наряду с желудочно-кишечными нарушениями (тошнота, рвота, абдоминальные боли, кровотечения) и нарушениями работы ЦНС (спутанность сознания, повышенная возбудимость, начальная гипервентиляция, дыхательная депрессия, повышенная судорожная готовность, нарушения сознания вплоть до комы) могут возникать нарушения почечной функции (вплоть до полного отказа работы почек), а также нарушения функции печени.

Наряду с респираторными нарушениями или метаболическим ацидозом могут наблюдаться и такие изменения биохимических показателей, как повышение активности трансаминаз (АЛТ, АСТ); повышение уровня ЩФ; изменения картины крови (лейкопения, тромбопения).

Лечение: специфический антидот неизвестен. В качестве основной меры необходимо проведение симптоматической терапии (поддержание артериального давления, нормализация кислотно-основного равновесия, искусственная вентиляция легких), показаны меры для снижения резорбции и ускоряющие элиминацию (активированный уголь, форсированный диурез, гемодиализ).

Раствор для в/м введения, 373,4 + 3,75 мг/2 мл.

По 2 мл в ампулах темного стекла 1-го гидролитического класса с точкой надлома или кольцом излома. По 1 или 3 амп. в контурном пластиковом поддоне или контурной ячейковой упаковке из пленки ПВХ или ленты полистирольной. По 1 контурному пластиковому поддону или 1 контурной ячейковой упаковке вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

По 5 амп. в контурном пластиковом поддоне или контурной ячейковой упаковке из пленки ПВХ или ленты полистирольной. По 1 или 2 контурных пластиковых поддона или по 1 или 2 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

Отпуск

По рецепту.