Внутрь.

Режим дозирования значительно варьирует в зависимости от показаний и состояния пациента. Дозы препарата должны подбираться индивидуально. Если позволяет состояние пациента, то лечение должно начинаться с низких доз, которые затем могут постепенно увеличиваться. Всегда следует применять минимальную эффективную дозу.

Суточная доза должна разделяться на 2 или 3 приема, и бóльшая часть дозы всегда должна приниматься вечером.

Флакон по 30 мл имеет капельницу, позволяющую отмерять количество препарата из расчета, что в 1 капле содержится 1 мг перициазина. В упаковке с флаконами по 125 мл имеется дозирующее устройство, с градуированной шкалой, позволяющее отмерять количество препарата начиная с дозы 10 мг и максимально до 150 мг.

Взрослые

Общие рекомендации. Суточная доза может варьировать от 30 до 100 мг. Максимальная суточная доза составляет 200 мг.

Лечение острых и хронических психотических расстройств. Начальная суточная доза составляет 75 мг (разделенная на 2–3 приема). Суточная доза может увеличиваться на 25 мг в неделю до достижения оптимального эффекта (в среднем до 100 мг/сут). В исключительных случаях суточная доза может увеличиваться до 200 мг.

Лечение тревожного состояния, психомоторного возбуждения, агрессивного или опасного импульсивного поведения. Препарат применяется в качестве дополнительного ЛС для краткосрочного лечения. Начальная суточная доза составляет 15–30 мг (разделенная на 2 приема). Длительность краткосрочного лечения определяется врачом.

Особые группы пациентов

Пациенты пожилого возраста. Дозы при всех показаниях следует снизить в 2–4 раза.

Дети старше 3 лет

Лечение тяжелых поведенческих расстройств с ажитацией и возбудимостью. Суточная доза составляет 0,1–0,5 мг/кг/сут.

Срок годности и условия хранения после первого вскрытия флакона

Срок годности препарата после первого вскрытия флакона составляет 6 месяцев. После вскрытия флакона препарат следует хранить при температуре ниже 25 °С.

гиперчувствительность к перициазину, другим производным фенотиазина или любому из вспомогательных веществ препарата;

закрытоугольная глаукома;

задержка мочи на фоне заболеваний предстательной железы;

агранулоцитоз в анамнезе;

порфирия в анамнезе;

сопутствующая терапия дофаминергическими агонистами: леводопой, амантадином, апоморфином, бромокриптином, каберголином, энтакапоном, лизуридом, перголидом, пирибедилом, прамипексолом, хинаголидом, ропиниролом, за исключением их применения у пациентов с болезнью Паркинсона (см. «Взаимодействие»);

сосудистая недостаточность (коллапс);

острое отравление веществами, угнетающими ЦНС, или кома;

сердечная недостаточность;

феохромоцитома;

миастения тяжелая псевдопаралитическая (болезнь Эрба-Гольдфлама);

дефицит сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;

возраст младше 3 лет.

С осторожностью

- пациенты с предрасполагающими факторами для развития желудочковых аритмий (с сердечно-сосудистыми заболеваниями; врожденным удлиненным интервалом QT; брадикардией; гипокалиемией; получающие сопутствующую терапию препаратами, способными удлинять интервал QT и/или вызывать выраженную брадикардию <55 уд./мин, замедлять внутрисердечную проводимость, изменять электролитный состав крови) (см. «Особые указания»);

- пациенты с почечной и/или печеночной недостаточностью (риск кумуляции препарата);

- пациенты пожилого возраста (см. «Особые указания»);

- пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями (в связи с риском развития гипотензивного и хинидиноподобного эффектов, а также способностью препарата вызывать тахикардию);

- пациенты пожилого возраста с деменцией (см. «Особые указания»);

- пациенты с факторами риска развития инсульта (см. «Особые указания»);

- пациенты с факторами риска развития венозных тромбоэмболических осложнений (см. «Побочные действия», «Особые указания»);

- пациенты с эпилепсией (см. «Особые указания»);

- пациенты с болезнью Паркинсона;

- пациенты с гипертиреозом (повышение риска развития агранулоцитоза при применении перициазина в сочетании с препаратами для лечения гипертиреоза) (см. «Взаимодействие»);

- пациенты с изменениями картины периферической крови (повышенный риск развития лейкопении или агранулоцитоза);

- пациенты с раком молочной железы (возможность прогрессирования заболевания в связи с повышением концентрации пролактина в крови);

- пациенты с сахарным диабетом, пациенты с факторами риска развития сахарного диабета (см. «Особые указания»);

- пациенты детского возраста, особенно младше 6 лет (см. «Особые указания»).

Описание лекарственной формы

Раствор для приема внутрь: прозрачная от желто-коричневого до коричевого цвета флюоресцирующая жидкость с запахом мяты.

Фармакокинетика

После приема внутрь перициазин хорошо абсорбируется, однако, как и другие производные фенотиазина, подвергается интенсивному пресистемному метаболизму в кишечнике и/или печени, поэтому после приема внутрь концентрация неизмененного перициазина в плазме крови ниже, чем при в/м введении, и варьирует в широких пределах. После приема внутрь 20 мг (2 капс.) перициазина плазменная C_max достигается в течение 2 ч и составляет 150 нг/мл (410 нмоль/л).

Связывание с белками плазмы составляет 90%. Перициазин интенсивно проникает в ткани, т.к. легко проходит через гистогематические барьеры, в т.ч. и через ГЭБ.

Бóльшая часть перициазина метаболизируется в печени путем гидроксилирования и конъюгации. Выделяющиеся с желчью метаболиты могут повторно всасываться в кишечнике. T_1/2 перициазина составляет 12–30 ч; элиминация метаболитов является еще более длительной. Конъюгированные метаболиты выводятся с мочой, а остальная часть препарата и его метаболитов — с желчью и калом.

У пациентов пожилого возраста метаболизм и выведение фенотиазинов замедляется.

Фармакодинамика

Перициазин является нейролептиком из группы пиперидиновых производных фенотиазина, антидофаминергическая активность которого обусловливает развитие терапевтического антипсихотического (без стимулирующего компонента), а также противорвотного и гипотермического эффектов. Однако с антидофаминергической активностью также связано и развитие его побочных эффектов (экстрапирамидного синдрома, двигательных расстройств и гиперпролактинемии).

Антидофаминергическая активность перициазина является умеренно выраженной, благодаря чему он оказывает умеренное антипсихотическое действие при умеренной выраженности экстрапирамидных расстройств. Благодаря блокирующему влиянию перициазина на адренорецепторы ретикулярной формации ствола головного мозга и центральные гистаминовые рецепторы, препарат оказывает отчетливое седативное действие, которое также может быть желательным клиническим эффектом, особенно при злобно-раздражительном и гневливом видах аффекта, причем уменьшение агрессивности не сопровождается возникновением вялости и заторможенности. По сравнению с хлорпромазином перициазин обладает более выраженным антисеротониновым, противорвотным и центральным седативным действием, но менее выраженным антигистаминным действием.

Перициазин уменьшает агрессивность, возбудимость, расторможенность, благодаря чему он эффективен при нарушениях поведения. Из-за нормализующего влияния на поведение перициазин получил название «корректор поведения». Блокада периферических H₁-гистаминовых рецепторов обусловливает противоаллергическое действие препарата. Блокада периферических адренергических структур проявляется его гипотензивным действием. Помимо этого препарат обладает холинолитической активностью.

Побочные действия

Частота нежелательных реакций представлена в соответствии с классификацией ВОЗ: очень часто (≥10%); часто (≥1%, но <10%); нечасто (≥0,1 но <1%); редко (≥0,01, но <0,1%); очень редко, включая отдельные сообщения (<0,01%); частота неизвестна (по имеющимся данным частоту определить не представляется возможным).

Со стороны крови и лимфатической системы: частота неизвестна — агранулоцитоз, лейкопения, эозинофилия, тромбоцитопения (включая тромбоцитопеническую пурпуру).

Со стороны иммунной системы: частота неизвестна — гиперчувствительность, крапивница, ангионевротический отек.

Со стороны эндокринной системы: частота неизвестна — гиперпролактинемия (которая может приводить к аменорее, галакторее, гинекомастии, эректильной дисфункции), нарушения терморегуляции.

Нарушения метаболизма и питания: частота неизвестна — нарушение толерантности к глюкозе, гипергликемия, гипонатриемия, синдром неадекватной секреции АДГ.

Психические нарушения: частота неизвестна — апатия, спутанность сознания, делирий, чувство тревоги, изменение настроения.

Со стороны нервной системы (при применении в высоких дозах): часто — паркинсонизм; частота неизвестна — дистония (в т.ч. спастическая кривошея, окулогирные кризы, тризм); поздняя дискинезия при длительном лечении (антихолинергические противопаркинсонические средства неэффективны и могут привести к ухудшению состояния); экстрапирамидный синдром (акинезия с гипертонусом или без гипертонуса, частично купируемая антихолинергическими противопаркинсоническими средствами, гиперкинетически-гипертоническая и экситаторная моторная активность, акатизия); седативное состояние или сомноленция; головокружение; бессонница; злокачественный нейролептический синдром (см. «Особые указания»); эффекты, обусловленные блокадой м-холинорецепторов (сухость во рту, нарушение аккомодации, задержка мочи, запор, паралитическая кишечная непроходимость); судороги.

Со стороны органа зрения: частота неизвестна — нарушение аккомодации, коричневатые отложения в переднем сегменте глаза, вследствие накопления препарата, обычно не влияющие на зрение.

Со стороны сердца: имеются сообщения о внезапной смерти, возможно, связанной с нарушениями сердечной деятельности (см. «Особые указания»), а также о случаях необъяснимой внезапной смерти у пациентов, принимавших нейролептики из группы производных фенотиазина; частота неизвестна — двунаправленная желудочковая тахикардия (аритмия типа «пируэт»); отклонения от нормы по результатам ЭКГ, которые включают удлинение интервала QT (как и при применении других нейролептиков), депрессию сегмента ST, появление патологического зубца U и изменения зубца Т. Во время лечения производными фенотиазина сообщалось о развитии возможно дозозависимых нарушений сердечного ритма, включая желудочковые и предсердные аритмии, AV-блокаду и желудочковую тахикардию, которые могут приводить к фибрилляции желудочков и остановке сердца.

Со стороны сосудов: при применении нейролептиков сообщалось о случаях венозных тромбоэмболических осложнений, включая тромбоэмболию легочной артерии (иногда с летальным исходом) и случаи развития тромбозов глубоких вен (см. «Особые указания»); частота неизвестна — ортостатическая гипотензия (чаще возникающая у пациентов пожилого возраста и пациентов со снижением объема циркулирующей крови).

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: частота неизвестна — угнетение дыхательной функции, заложенность носа.

Со стороны печени и желчевыводящих путей: очень редко — холестатическая желтуха и поражения печени.

Со стороны кожи и подкожных тканей: частота неизвестна — кожные реакции, кожная сыпь, фотосенсибилизация, нарушения пигментации.

Беременность, послеродовые и перинатальные состояния: частота неизвестна — неонатальный абстинентный синдром.

Со стороны репродуктивной системы и молочных желез: очень редко — приапизм, нарушение эякуляции.

Лабораторные и инструментальные данные: частота неизвестна — положительный серологический тест на наличие антинуклеарных антител без клинических проявлений красной волчанки, увеличение массы тела, отклонения от нормы результатов функциональных проб печени.

Симптомы

Симптомы: симптомы передозировки фенотиазинов включают в себя угнетение ЦНС, прогрессирующее от сонливости до комы с арефлексией. У пациентов с начальными проявлениями интоксикации или интоксикацией средней тяжести могут наблюдаться беспокойство, спутанность сознания, летаргия, ажитация, дизартрия, атаксия, ступор, мидриаз, возбужденное или делириозное состояние. К другим проявлениям передозировки относятся снижение АД, желудочковые тахикардия и аритмия, риск удлинения интервала QT, изменения ЭКГ, коллапс, гипотермия, сужение зрачка, тремор, мышечные подергивания, спазм или ригидность мышц, судороги, дистонические движения, мышечная гипотония, затруднение глотания, угнетение дыхания, апноэ, цианоз. Эти симптомы могут усиливаться при одновременном применении других препаратов или этанола (алкоголя). Также возможно развитие антихолинергического синдрома, тяжелого паркинсонизма и полиурии, приводящей к дегидратации.

Лечение: симптоматическое, проводится в специализированном отделении, где возможно организовать мониторинг функций дыхания и сердечно-сосудистой системы и продолжать его до полного устранения явлений передозировки. Если после приема препарата прошло менее 6 ч, то следует провести промывание желудка или аспирацию его содержимого. Применение рвотных средств противопоказано из-за опасности аспирации рвотных масс на фоне заторможенности и/или экстрапирамидных расстройств.

Возможно применение активированного угля. Специфического антидота нет.

Лечение должно быть направлено на поддержание жизненно важных функций организма. При снижении АД пациента необходимо перевести в горизонтальное положение с приподнятыми ногами. Показано инфузионное в/в введение жидкости. В случае если введение жидкости оказывается недостаточным для устранения гипотонии, возможно введение норэпинефрина, допамина или фенилэфрина.

Введение эпинефрина противопоказано.

При гипотермии возможно самостоятельное разрешение, за исключением случаев, когда температура тела снижается до уровня, при котором возможно развитие сердечных аритмий (т.е. до 29,4 °С).

При нормализации температуры тела и устранении гемодинамических и метаболических расстройств желудочковые или наджелудочковые тахиаритмии не требуют введения антиаритмических препаратов.

При сохранении опасных для жизни нарушений ритма может потребоваться введение антиаритмических препаратов. Следует избегать применения лидокаина и по возможности длительно действующих антиаритмических препаратов.

При угнетении ЦНС и дыхания может потребоваться перевод пациента на искусственную вентиляцию легких и проведение антибактериальной терапии для профилактики легочных инфекций.

При тяжелых дистонических реакциях показано в/м или в/в введение проциклидина (5–10 мг) или орфенадрина (20–40 мг). Судороги могут купироваться в/в введением диазепама.

При экстрапирамидных расстройствах в/м применяются антихолинергические противопаркинсонические средства.

Раствор для приема внутрь, 4%.

Флаконы по 30 мл. По 30 мл во флаконе темного нейтрального стекла (тип III) с капельницей. По 1 фл. вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.

Флаконы по 125 мл. По 125 мл во флаконе темного нейтрального стекла (тип III) в комплекте с пластиковым шприцем-дозатором. По 1 фл. вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.

На пачке допускается наличие самоклеящегося(ихся) стикера(ов) с целью контроля первого вскрытия.

Отпуск

По рецепту.