от 883 ₽
Уважаемые покупатели. При оформлении заказа ознакомьтесь с правилами работы с сайтом.
Симптоматическое лечение недержания мочи, учащенного мочеиспускания и/или ургентных позывов к мочеиспусканию, которые присутствуют у взрослых пациентов с синдромом гиперактивного мочевого пузыря (ГМП).
Беременность
Количество данных о применении мирабегрона у беременных женщин ограничено. Исследования на животных показали репродуктивную токсичность мирабегрона. Препарат Бетмига противопоказан для применения во время беременности. Не рекомендуется применять препарат Бетмига женщинам с сохраненным репродуктивным потенциалом и не использующим средства контрацепции.
Период грудного вскармливания
У грызунов мирабегрон выделяется с грудным молоком, следовательно, у человека также существует риск попадания препарата в грудное молоко. Исследования по изучению влияния мирабегрона на продукцию грудного молока, выделения мирабегрона с грудным молоком и воздействия на ребенка отсутствуют. Препарат Бетмига противопоказан для применения в период грудного вскармливания.
Взрослые (≥18 лет), в т. ч. пожилые
По 50 мг один раз в сутки внутрь, запивая жидкостью, независимо от времени приема пищи. Таблетка должна быть принята целиком, ее нельзя разжевывать, так как это может повлиять на пролонгированное высвобождение активного вещества.
Пациенты с почечной и печеночной недостаточностью
В следующей таблице приведены рекомендованные ежедневные дозы для пациентов, страдающих почечной или печеночной недостаточностью, при наличии или отсутствии ингибиторов изофермента CYP3A.
|
Сильные ингибиторы изофермента CYP3A |
||
Без ингибитора |
С ингибитором |
||
Почечная недостаточность (1) |
легкая степень |
50 мг |
25мг |
средняя степень |
50 мг |
25 мг |
|
тяжелая степень |
25 мг |
25 мг |
|
Печеночная недостаточность (2) |
легкая степень |
50 мг |
25 мг |
средняя степень |
25 мг |
Не рекомендуется |
1 Легкая степень: рСКФ 60–89 мл/мин/1,73 м2; средняя степень тяжести: рСКФ 30–59 мл/мин/1,73 м2; тяжелая степень: рСКФ 15–29 мл/мин/1,73 м2.
2 Легкая степень: класс A по шкале Чайлда‑Пью; средняя степень тяжести: класс B по шкале Чайлда‑Пью.
Одна таблетка 25 мг содержит:
Ядро:
Действующее вещество:
25,0 мг — мирабегрона;
Вспомогательные вещества:
Макрогол 2000000 — 70,0 мг, макрогол 8000 — 144,6 мг, гипролоза — 7,5 мг, бутилгидрокситолуол — 0,4 мг, магния стеарат — 2,5 мг;
Состав пленочной оболочки:
Опадрай 03F43159 (гипромеллоза 2910 6 мПасек — 69,536%, макрогол 8000 — 13,024%, краситель железа оксид желтый — 14,440%, краситель железа оксид красный — 3,000%) — 7,5 мг.
Одна таблетка 50 мг содержит:
Ядро:
Действующее вещество:
50,0 мг мирабегрона;
Вспомогательные вещества:
Макрогол 2000000 — 70,0 мг, макрогол 8000 — 119,6 мг, гипролоза — 7,5 мг, бутилгидрокситолуол — 0,4 мг, магния стеарат — 2,5 мг;
Состав пленочной оболочки:
Опадрай 03F42192 (гипромеллоза 2910 6 мПасек — 69,536%, макрогол 8000 — 13,024%, краситель железа оксид желтый — 17,440%) — 7,5 мг.
- Повышенная чувствительность к действующему веществу или любому из вспомогательных веществ;
- возраст менее 18 лет в виду отсутствия данных по эффективности и безопасности;
- беременность и период грудного вскармливания;
- терминальная стадия почечной недостаточности (рСКФ <15 мл/мин/1,73 м2 или пациенты, которым показано проведение гемодиализа);
- тяжелая стадия почечной недостаточности (рСКФ 15–29 мл/мин/1,73 м2) при одновременном применении сильных ингибиторов изофермента CYP3A;
- тяжелая стадия печеночной недостаточности (класс С по шкале Чайлда‑Пью);
- тяжелая неконтролируемая артериальная гипертензия, определяемая как систолическое давление ≥180 мм рт. ст. и/или диастолическое давление ≥110 мм рт. ст.;
- умеренная стадия печеночной недостаточности (класс B по шкале Чайлда‑Пью) при одновременном применении сильных ингибиторов изофермента CYP3A.
С осторожностью
Пациенты с почечной недостаточностью
Применение препарата Бетмига не изучалось у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (СКФ <15 мл/мин/1,73 м2 или необходимость в гемодиализе), в связи с чем данный препарат не рекомендован к применению у данной популяции пациентов. Данные о применении препарата у пациентов с тяжелым нарушением функции почек ограниченны (СКФ 15–29 мл/мин/1,73 м2); на основании результатов фармакокинетического исследования в данной популяции рекомендовано снижение дозы до 25 мг. Лекарственный препарат Бетмига не рекомендован к применению у пациентов с тяжелым нарушением функции почек (СКФ от 15 до 29 мл/мин/1,73 м2), одновременно применяющих мощные ингибиторы CYP3A (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
Пациенты с печеночной недостаточностью
Применение препарата Бетмига не изучалось у пациентов с тяжелым нарушением функции печени (класс C по шкале Чайлд‑Пью), в связи с чем он не рекомендован к применению у данной популяции пациентов. Лекарственный препарат Бетмига не рекомендован к применению у пациентов с тяжелым нарушением функции печени (класс C по шкале Чайлд‑Пью), одновременно применяющих мощные ингибиторы CYP3A (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
Пациенты с артериальной гипертензией
Мирабегрон способен повышать артериальное давление. Артериальное давление следует измерять перед началом и периодически во время лечения мирабегроном, особенно у пациентов с артериальной гипертензией.
Данные относительно применения препарата Бетмига у пациентов с артериальной гипертензией 2 стадии (систолическое артериальное давление ≥160 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление ≥100 мм рт. ст.) ограничены.
Пациенты с врожденным или приобретенным удлинением интервала QT
Мирабегрон в терапевтических дозах не продемонстрировал клинически значимого удлинения интервала QT в рамках проведенных исследований. Однако поскольку пациенты, принимающие препараты, которые могут провоцировать удлинение интервала QT, не принимали участие в указанных исследованиях с применением мирабегрона, то и влияние на такие категории пациентов не известно. Этой категории пациентов необходимо принимать мирабегрон с осторожностью.
Пациенты с инфравезикальной обструкцией и пациенты, принимающие М‑холиноблокаторы для лечения ГМП
Во время пострегистрационного наблюдения применения мирабегрона у пациентов с инфравезикальной обструкцией (ИВО) и у пациентов, принимающих М‑холиноблокаторы для лечения ГМП, были отмечены случаи задержки мочи. Контролируемое клиническое исследование безопасности у пациентов с ИВО не обнаружило увеличения случаев задержки мочи у пациентов, получавших препарат Бетмига, тем не менее, применение препарата Бетмига должно осуществляться с осторожностью для пациентов с клинически значимой ИВО.
Препарат Бетмига также должен применяться с осторожностью пациентами, уже принимающими М‑холиноблокаторы для лечения ГМП.
Таблетка 25 мг
Овальная двояковыпуклая таблетка, покрытая пленочной оболочкой, коричневого цвета, имеющая гравировку «325» и графическое изображение логотипа компании «Астеллас» на одной стороне, ядро белого или почти белого цвета.
Таблетка 50 мг
Овальная двояковыпуклая таблетка, покрытая пленочной оболочкой, желтого цвета, имеющая гравировку «355» и графическое изображение логотипа компании «Астеллас» на одной стороне, ядро белого или почти белого цвета.
Общие характеристики
Всасывание
После перорального применения мирабегрон всасывается в кровоток и достигает максимальной концентрации в плазме крови (Cmax) в промежуток времени между тремя и четырьмя часами после приема. В исследованиях выявлено повышение абсолютной биодоступности с 29% до 35% после повышения дозы с 25 до 50 мг. При этом среднее значение Cmax и величина ППК возрастали более чем пропорционально дозе. Равновесные концентрации достигаются через 7 дней приема мирабегрона однократно в сутки. После многократного применения один раз в сутки концентрации мирабегрона в плазме крови в равновесном состоянии примерно в два раза превышают таковые после однократного приема препарата.
Влияние приема пищи на всасывание препарата
В ходе исследований 3 фазы продемонстрирована одинаковая эффективность и безопасность лечения при приеме мирабегрона, во время и вне приема пищи. Таким образом, рекомендованную дозу мирабегрона можно принимать как во время так и вне приема пищи.
Распределение
Мирабегрон интенсивно распределяется в организме. Объем распределения в стабильных условиях (Vss) составляет, примерно, 1670 л. Мирабегрон связывается (примерно 71%) с белками в плазме крови, а также демонстрирует сродство средней степени с альбумином и альфа‑1 кислым гликопротеином. Мирабегрон распределяется до эритроцитов. Концентрации 14C‑мирабегрона в эритроцитах были в 2 раза выше, чем в плазме (как показали исследования in vitro).
Метаболизм
Существует много путей метаболизма мирабегрона в организме, в том числе, деалкилирование, окисление, (прямое) глюкуронирование и амидный гидролиз. После однократного введения 14C‑мирабегрона основным циркулирующим компонентом является мирабегрон. В плазме крови человека обнаружено два основных метаболита мирабегрона: оба являются глюкуронидами (метаболиты фазы II) и составляют соответственно 16% и 11% от общей концентрации препарата. Эти метаболиты не обладают фармакологической активностью.
Несмотря на участие изоферментов CYP2D6 и CYP3A4 в окислительном пути метаболизма мирабегрона в условиях in vitro, в условиях in vivo роль этих изоферментов в общей элиминации невелика.
Выведение
Общий клиренс (Clобщ) препарата из плазмы — примерно 57 л/час. Конечный период полувыведения (T1/2) — примерно 50 часов. Почечный клиренс (Clпоч) — примерно 13 л/час, что соответствует почти 25% величины Clобщ. Основные механизмы выведения почками — активная канальцевая секреция и клубочковая фильтрация. Количество выделенного с мочой неизмененного мирабегрона носит дозозависимый характер и варьирует от 6,0% после приема препарата в суточной дозе 25 мг до 12,2% после приема суточной дозы 100 мг. После приема 160 мг 14C‑мирабегрона здоровыми добровольцами примерно 55% радиометки обнаружено в моче и 34% — в кале. Фракция неизмененного мирабегрона составила примерно 45% от всего меченого изотопом препарата в моче, что указывало на присутствие метаболитов. Большая часть меченого изотопом препарата в кале была представлена неизмененным мирабегроном.
Особенности фармакокинетики у отдельных категорий пациентов
Возраст
У пациентов пожилого возраста необходимости в коррекции дозы нет. В исследованиях значения Cmax и ППК для мирабегрона и его метаболитов были сходными у пожилых (≥65 лет) и более молодых добровольцев (18–45 лет).
Пол
Cmax и AUC примерно на 40–50 % выше у женщин по сравнению с мужчинами. Половые различия в Cmax и AUC связывают с различиями в массе тела и биодоступности.
Раса
Коррекции дозы в зависимости от расы пациента не требуется. Раса не влияет на фармакокинетику препарата.
Пациенты с почечной недостаточностью
У добровольцев с почечной недостаточностью легкой степени тяжести (рСКФ, рассчитанная по формуле исследования MDRD = 60–89 мл/мин/1,73 м2) средние значения Cmax и ППК после однократного приема 100 мг мирабегрона превышали таковые у добровольцев без нарушения функции почек на 6 и 31% соответственно.
У добровольцев с почечной недостаточностью средней степени тяжести (рСКФ 30–59 мл/мин/1,73 м2) средние значения Cmax и ППК после приема 100 мг мирабегрона превышали таковые у добровольцев без нарушения функции почек на 23 и 66% соответственно.
У добровольцев с тяжелой почечной недостаточностью (рСКФ 15–29 мл/мин/1,73 м2) средние значения Cmax и ППК после приема 100 мг мирабегрона превышали таковые у добровольцев без нарушения функции почек на 92 и 118% соответственно.
У пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (рСКФ <15 мл/мин/1,73 м2 или пациенты, которым показан гемодиализ) исследований с мирабегроном не проводилось.
Пациенты с печеночной недостаточностью
После однократного приема мирабегрона в дозе 100 мг средние значения Cmax и ППК у пациентов с печеночной недостаточностью легкой степени тяжести (класс A по Чайлд‑Пью) превышали таковые у добровольцев без нарушения функции печени на 9 и 19% соответственно. После однократного приема мирабегрона в дозе 100 мг средние значения Cmax и ППК у пациентов с печеночной недостаточностью средней степени тяжести (класс B по Чайлд‑Пью) превышали таковые у добровольцев без нарушения функции печени на 175 и 65% соответственно.
У пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью (класс C по Чайлд‑Пью) исследований с мирабегроном не проводилось.
Уродинамика
В ходе 12‑недельного исследования у мужчин с симптомами со стороны нижних мочевых путей (СНМП) и инфравезикальной обструкцией (ИВО) продемонстрирована безопасность и хорошая переносимость мирабегрона в дозах 50 и 100 мг один раз в сутки, а также отсутствие влияния мирабегрона на цистометрические показатели.
Влияние на интервал QT
В дозах 50 и 100 мг мирабегрон не оказывал влияния на скорректированный по частоте пульса интервал QT (величина QTcI), что зафиксировано при проведении анализа для групп по половому признаку и для всей группы пациентов.
Влияние повторного перорального приема мирабегрона в терапевтической дозе (50 мг один раз в сутки) и сверхтерапевтических дозах (100 и 200 мг один раз в сутки) на величину QTcI изучено в отдельном исследовании (исследование TQT) (n = 164 здоровых добровольца мужчин и n = 153 здоровых добровольца женщин). Как у мужчин, так и у женщин, получавших мирабегрон в дозах 50 и 100 мг, верхний предел одностороннего 95% доверительного интервала для наибольшей согласованной во времени разницы с плацебо по величине QTcI в любой момент времени не превышал 10 мсек.
Влияние на частоту пульса и величину артериального давления у пациентов с ГМП
В ходе 12‑недельных двойных слепых плацебо‑контролируемых исследований 3 фазы у пациентов с ГМП (средний возраст 59 лет), получавших 50 мг мирабегрона один раз в сутки, отмечено увеличение исходных средних значений разницы с плацебо по частоте пульса (на 1 уд/мин) и систолического артериального давления/диастолического артериального давления
(САД/ДАД) (примерно на 1 мм рт. ст. или менее). Изменения частоты пульса и величины артериального давления на фоне лечения являются обратимыми и проходят после отмены препарата.
Влияние на внутриглазное давление (ВГД)
Через 56 дней после начала приема мирабегрона в дозе 100 мг один раз в сутки у здоровых добровольцев не зафиксировано повышения ВГД. В исследовании I фазы (n = 310) проведена оценка влияния мирабегрона на величину ВГД с помощью аппланационной тонометрии по Гольдману:
- мирабегрон в дозе 100 мг не отличался от плацебо по величине эффекта в отношении средней величины изменения исходных средних индивидуальных значений ВГД на 56 день.
Наиболее частыми побочными реакциями, зафиксированными в ходе 12‑недельных двойных слепых, плацебо‑контролируемых исследований 3 фазы у пациентов, получающих мирабегрон в дозе 50 мг, являются тахикардия и инфекции мочевых путей. У пациентов, получающих мирабегрон в дозе 50 мг, частота тахикардии достигала 1,2%. У 0,1% пациентов, получающих мирабегрон в дозе 50 мг, развитие тахикардии послужило причиной досрочного прекращения участия в исследовании. У пациентов, получающих мирабегрон в дозе 50 мг, частота развития инфекций мочевых путей достигала 2,9%. Развитие инфекций мочевых путей не послужило причиной досрочного прекращения участия в исследовании ни у одного из пациентов, получающих мирабегрон в дозе 50 мг. Серьезные нежелательные реакции включали в себя фибрилляцию предсердий (0,2%).
В ходе долгосрочного (1 год) исследования с активным контролем (препарат контроля — М‑холиноблокатор) были зафиксированы побочные реакции, сходные по виду и частоте с реакциями, зафиксированными во время 12‑недельных двойных слепых плацебо‑контролируемых исследований 3 фазы.
Таблица с данными о побочных реакциях
В следующей таблице представлены побочные реакции, зарегистрированные во время лечения мирабегроном в рамках трех 12‑недельных двойных слепых плацебо‑контролируемых исследований 3 фазы.
Частота побочных реакций определяется следующим образом: очень часто (≤1/10), часто (≤1/100–<1/10), нечасто (≤1/1000–<1/100), редко (≤1/10000–<1/1000), очень редко (≤1/10000), неизвестно (не может быть оценено на основе имеющихся данных). В рамках каждой группы реакции перечислены по мере снижения степени серьезности.
Системы органов |
Часто (≤1/100–<1/10) |
Нечасто (≤1/1000–<1/100) |
Редко (≤1/10000–<1/1000) |
Очень редко (≤1/10000) |
Неизвестно |
Инфекции и инвазии |
Инфекция мочевыводящих путей |
Вагинальная инфекция Цистит |
|
|
|
Нарушения со стороны органа зрения |
|
|
Отек век |
|
|
Нарушения со стороны сердечно‑сосудистой системы |
Тахикардия |
Ощущение сердцебиения Фибрилляция предсердий |
|
|
|
Нарушения психики |
|
|
|
|
Бессонница* Спутанное сознание* |
Нарушения со стороны нервной системы |
Головокружение* Головная боль* |
|
|
|
|
Нарушения со стороны сосудов |
|
|
|
Гипертонический криз* |
|
Нарушения со стороны желудочно‑кишечного тракта |
Тошнота* Запор* Диарея* |
Диспепсия Гастрит |
Отек губ |
|
|
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей |
|
|
Задержка мочи* |
|
|
Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки |
|
Крапивница Сыпь Макулезная сыпь Папулезная сыпь Зуд |
Лейкоцито-кластический васкулит Пурпура Ангионевротический отек* |
|
|
Нарушения со стороны костно‑мышечной системы и соединительной ткани |
|
Припухание суставов |
|
|
|
Нарушения со стороны репродуктивной системы и молочной железы |
|
Вульвовагинальный зуд |
|
|
|
Отклонения от нормы, выявленные в лабораторных исследованиях |
|
Повышение артериального давления Повышение активности гамма‑глутамилтранс-феразы Повышение активности аспартатамино-трансфераза Повышение активности аланинамино-трансферазы |
|
|
|
* Обнаружено во время пострегистрационного применения.
При однократном назначении мирабегрона здоровым добровольцам использовали дозы вплоть до 400 мг. При использовании такого уровня доз зафиксированы нежелательные явления в виде учащенного сердцебиения (у 1 из 6 добровольцев) и увеличения частоты пульса более 100 уд/мин (у 3 из 6 добровольцев). При многократном (в течение 10 дней) применении препарата в суточных дозах до 300 мг у здоровых добровольцев зафиксировано увеличение частоты пульса и повышение систолического артериального давления.
При передозировке показана симптоматическая и поддерживающая терапия. Необходим контроль частоты пульса, артериального давления и ЭКГ.
Таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой, 25 мг и 50 мг.
По 10 таблеток в блистере из алюминиевой пленки и алюминиевой фольги.
По 1 или 3 блистера вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку с контролем первого вскрытия.
Отпускают по рецепту.