Таблетки препарата Небиволол-Тева следует принимать внутрь, один раз в сутки, желательно в одно и то же время, независимо от времени приема пищи, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости.

Артериальная гипертензия

Средняя суточная доза для лечения артериальной гипертензии составляет 5 мг небиволола (1 таблетка). Антигипертензивный эффект развивается через 1–2 недели, а в ряде случаев оптимальный эффект достигается лишь спустя 4 недели.

Возможно применение препарата в монотерапии или в составе комбинированной терапии в сочетании с другими средствами, снижающими АД. До сих пор дополнительный антигипертензивный эффект наблюдался только при комбинации препарата Небиволол‑Тева, 5 мг с 12,5–25 мг гидрохлоротиазида.

Пациенты с почечной недостаточностью

Рекомендованная начальная доза у пациентов с почечной недостаточностью составляет 2,5 мг небиволола в сутки (1/2 таблетки). При необходимости суточную дозу можно увеличить до 5 мг (1 таблетка однократно).

Пациенты с печеночной недостаточностью

Данные о применении препарата у пациентов с печеночной недостаточностью или нарушением функции печени ограничены. Поэтому применение препарата у этих пациентов противопоказано.

Пожилые пациенты

У пациентов старше 65 лет рекомендованная начальная доза составляет 2,5 мг небиволола (1/2 таблетки) ежедневно. При необходимости доза может быть увеличена до 5 мг небиволола (1 таблетка). Однако, учитывая недостаточный опыт применения препарата у пациентов старше 75 лет, следует проявлять осторожность и проводить тщательное обследование таких пациентов.

Хроническая сердечная недостаточность

Лечение стабильной ХСН должно начинаться с постепенного увеличения дозы небиволола до достижения индивидуальной оптимальной поддерживающей дозы. У пациентов с ХСН в начале лечения небивололом не должно быть эпизодов острой сердечной недостаточности в течение последних 6 недель. Лечащий врач должен иметь достаточный опыт лечения пациентов с ХСН.

У пациентов, получающих терапию сердечно-сосудистыми препаратами, включая диуретики и/или дигоксин и/или ингибиторы АПФ и/или антагонисты рецепторов ангиотензина II, оптимальные дозы данных лекарственных препаратов должны быть подобраны в течение 2 недель до начала терапии небивололом.

В начале лечения подбор дозы препарата необходимо осуществлять постепенно, с интервалом от одной до двух недель между каждым последующим увеличением дозы в зависимости от переносимости пациентом каждой дозы. Подбор дозы необходимо осуществлять по следующей схеме: доза, составляющая 1,25 мг небиволола (1/4 таблетки) 1 раз в сутки, может быть увеличена сначала до 2,5–5 мг небиволола (1/2 таблетки или 1 таблетка) один раз в сутки, а затем — до 10 мг небиволола (2 таблетки) 1 раз в сутки.

Максимальная суточная доза составляет 10 мг небиволола.

В начале лечения и при каждом последующем увеличении дозы пациенту следует не менее 2‑х часов находиться под наблюдением врача, чтобы убедиться, что клиническое состояние остается стабильным (особенно: АД, ЧСС, отсутствуют нарушения проводимости и симптомы декомпенсации ХСН).

Из-за возникновения побочных эффектов не всем пациентам удается достичь максимальной рекомендованной дозы небиволола. При необходимости уже достигнутую дозу можно ступенчато снизить и по возможности, вновь к ней вернуться.

В период титрования дозы небиволола, в случае ухудшения течения ХСН или при непереносимости препарата, рекомендуется сначала снизить дозу небиволола или при необходимости (при появлении тяжелой артериальной гипотонии, прогрессировании симптомов сердечной недостаточности с развитием острого отека легких, кардиогенного шока, симптомной брадикардии или АВ блокады), немедленно его отменить.

Лечение небивололом стабильной ХСН является, как правило, длительным.

Не рекомендуется резкая отмена терапии небивололом, так как это может привести к ухудшению течения сердечной недостаточности. Если отмена препарата необходима, то дозу следует снижать поэтапно, уменьшая ее в два раза с интервалом в одну неделю.

Пациенты с почечной недостаточностью

Специальной коррекции дозы у пациентов с почечной недостаточностью легкой и умеренной степени тяжести (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) 89–30 мл/мин/1,73 м² площади поверхности тела) не требуется, так как титрация до максимальной переносимой дозы осуществляется индивидуально. Опыта применения препарата у больных с почечной недостаточностью тяжелой степени тяжести (скорость клубочковой фильтрации (СКФ <30 мл/мин/1,73 м² площади поверхности тела) нет. Поэтому применение небиволола у этих пациентов не рекомендуется.

Пациенты с печеночной недостаточностью

Данные о применении препарата у пациентов с печеночной недостаточностью или нарушением функции печени ограничены. Поэтому применение препарата у этих пациентов противопоказано.

Пожилые пациенты

Специальной коррекции дозы у данной возрастной категории не требуется, так как титрация до максимальной переносимой дозы осуществляется индивидуально.

Одна таблетка содержит:

Действующее вещество небиволола гидрохлорид — 5,45 мг, соответствующий 5 мг небиволола;

Вспомогательные вещества:

Кремния диоксид коллоидный — 0,65 мг, магния стеарат — 2,00 мг, кроскармеллоза натрия — 11,50 мг, макрогол 6000 — 20,00 мг, лактозы моногидрат — 192,40 мг.

-        Повышенная чувствительность к небивололу или любому из компонентов препарата;

-        печеночная недостаточность (класс В и С по классификации Чайлд-Пью) или нарушения функции печени;

-        острая сердечная недостаточность; кардиогенный шок; хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации (требующая внутривенного введения препаратов, обладающих положительным инотропным действием);

-        тяжелая артериальная гипотензия (систолическое АД менее 90 мм рт. ст.);

-        синдром слабости синусового узла, включая синоаурикулярную блокаду;

-        атриовентрикулярная (АВ) блокада II и III степени (без электрокардиостимулятора);

-        брадикардия (ЧСС менее 60 уд/мин до начала терапии);

-        нелеченная феохромоцитома (без одновременного применения альфа-адреноблокаторов);

-        метаболический ацидоз;

-        бронхоспазм и бронхиальная астма в анамнезе;

-        тяжелые нарушения периферического кровообращения;

-        непереносимость лактозы, дефицит лактазы и синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции;

-        возраст до 18 лет (эффективность и безопасность у данной возрастной группы не изучены);

-        период грудного вскармливания;

-        одновременное применение с флоктафенином, сультопридом (см. раздел Взаимодействие с другими лекарственными средствами).

С осторожностью

-        Почечная недостаточность тяжелой степени (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) <30 мл/мин/1,73 м² площади поверхности тела);

-        сахарный диабет;

-        гиперфункция щитовидной железы;

-        аллергические заболевания в анамнез, псориаз;

-        хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);

-        облитерирующие заболевания периферических сосудов (перемежающаяся хромота, синдром Рейно);

-        атриовентрикулярная блокада I степени;

-        стенокардия Принцметала;

-        возраст старше 75 лет;

-        артериальная гипотензия;

-        феохромоцитома (при одновременном применении альфа-адреноблокаторов);

-        хирургические вмешательства и общая анестезия;

-        проведение десенсибилизирующей терапии;

-        беременность.

Описание лекарственной формы

Круглые таблетки белого цвета с одной стороны выпуклые (с маркировкой «N 5»), с другой — с крестообразной риской с возвышающейся гранью на каждом из разделяемых секторов.

Фармакокинетика

Всасывание

После приема внутрь небиволол быстро всасывается. Прием пищи не оказывает влияния на абсорбцию, поэтому небиволол можно принимать независимо от приема пищи.

Биодоступность небиволола после приема внутрь составляет в среднем 12% у пациентов с «быстрым» метаболизмом (эффект «первого прохождения») и бывает почти полной у пациентов с «медленным» метаболизмом.

Распределение

В плазме крови оба энантиомера небиволола преимущественно связываются с альбумином. Связывание с белками плазмы крови для D‑небиволола составляет 98,1%, а для L‑небиволола — 97,9%. В равновесном состоянии и при одинаковых дозах максимальная концентрация неизмененного небиволола в плазме крови у пациентов с «медленным» метаболизмом приблизительно в 23 раза выше, чем у пациентов с «быстрым» метаболизмом. При совместном учете концентраций неизмененного небиволола и его активных метаболитов в плазме крови различие в максимальных концентрациях между «быстрыми» и «медленными» метаболизаторами составляет 1,3–1,4 раза. С учетом различий в скорости метаболизма, доза препарата должна подбираться индивидуально: у пациентов с «медленным» метаболизмом могут применяться более низкие дозы.

Выведение

Небиволол активно метаболизируется, частично с образованием активных гидроксиметаболитов путем алициклического и ароматического гидроксилирования, частичного N‑дезалкилирования и глюкуронирования, кроме того, образуются глюкурониды гидроксиметаболитов.

Через неделю после применения небиволола 38% дозы выводится почками, 48% — через кишечник. Выведение неизмененного небиволола через почки составляет менее 0,5% от дозы препарата, принятого внутрь. Период полувыведения (Т_1/2) у пациентов с «быстрым» метаболизмом: гидроксиметаболитов — 24 часа, энантиомеров небиволола — 10 часов; у пациентов с «медленным» метаболизмом: гидроксиметаболитов — 48 часов, энантиомеров небиволола — 30–50 часов. У пациентов с «быстрым» метаболизмом плазменный уровень RSSS‑энантиомеров (L‑небиволола) несколько выше, чем SRRR‑энантиомеров (D‑небиволола). У пациентов с «медленным» метаболизмом эта разница еще больше.

Равновесная концентрация небиволола в плазме крови у большинства пациентов с «быстрым» метаболизмом достигается в течение 24 часов, а для гидроксиметаболитов — через несколько суток. Плазменные концентрации пропорциональны дозам от 1 мг до 30 мг. Возраст пациента не влияет на фармакокинетику препарата.

Фармакодинамика

Небиволол представляет собой рацемат, двух энантиомеров: SRRR‑небиволола (D‑небиволол) и RSSS‑небиволол (L‑небиволол), сочетающий два фармакологических действия:

-        D-небиволол является конкурентным и селективным блокатором бета₁‑адренорецепторов;

-        L-небиволол оказывает мягкое сосудорасширяющее действие, связанное с влиянием на систему L‑аргинин/оксид азота, и модулирует высвобождение вазодилатирующего фактора оксида азота (NO) из эндотелия сосудов.

Однократный и многократный прием небиволола снижает частоту сердечных сокращений (ЧСС) и артериальное давление (АД) в покое и при физической нагрузке как у пациентов с нормальным АД, так и у пациентов с артериальной гипертензией. Антигипертензивный эффект сохраняется при длительном лечении.

В терапевтических дозах небиволол не обладает альфа-адренергическим антагонизмом. Во время краткосрочной и длительной терапии небивололом у пациентов с артериальной гипертензией отмечается снижение общего периферического сопротивления. Несмотря на уменьшение ЧСС, снижение сердечного выброса в покое и при физической нагрузке может быть ограничено из-за увеличения ударного объема.

У пациентов с артериальной гипертензией небиволол увеличивает NO‑зависимый сосудистый ответ на ацетилхолин, который снижен у пациентов с эндотелиальной дисфункцией.

Исследования по изучению заболеваемости и смертности у пациентов старше 70 лет со стабильным течением хронической сердечной недостаточности (ХСН) со сниженной или сохраненной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), показали, что небиволол, добавленный к стандартной терапии, значительно увеличивал время до возникновения случаев смерти или госпитализации по сердечно-сосудистым причинам (первичная конечная точка для оценки эффективности) со снижением относительного риска на 14% (снижение абсолютного риска составило 4,2%). Снижение относительного риска отмечалось после 6 месяцев лечения и сохранялось на протяжении всего периода наблюдения. Эффективность небиволола в изучаемой популяции не зависела от возраста, пола и ФВ ЛЖ. Снижение смертности от всех причин не достигло статистической значимости по сравнению с плацебо.

Выявлено снижение случаев внезапной смерти у пациентов, получавших небиволол по сравнению с плацебо.

Эксперименты in vitro и in vivo на животных показали, что небиволол не обладает внутренней симпатомиметической активностью и мембраностабилизирующим эффектом в фармакологических дозах.

У здоровых добровольцев небиволол не оказывает существенного влияния на переносимость физических нагрузок.

Существующие доклинические и клинические данные не выявили негативного влияния небиволола на эректильную функцию у пациентов с артериальной гипертензией.

Побочные действия

Частота побочных эффектов приведена в соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения: очень часто (более 10%), часто (более 1% и менее 10%), нечасто (более 0,1% и менее 1%), редко (более 0,01% и менее 0,1%), очень редко (менее 0,01%), частота неизвестна (по имеющимся данным установить частоту возникновения не представлялось возможным).

Нарушения со стороны иммунной системы

Частота неизвестна — ангионевротический отек, гиперчувствительность.

Нарушения психики

Нечасто — депрессия, «кошмарные» сновидения.

Нарушения со стороны нервной системы

Часто — головная боль, головокружение, парестезия;

Очень редко — обморок.

Нарушения со стороны органа зрения

Нечасто — нарушение зрения.

Нарушения со стороны сердца

Нечасто — брадикардия, сердечная недостаточность, замедление АВ-проводимости.

Нарушения со стороны сосудов

Нечасто — выраженное снижение АД, усугубление перемежающейся хромоты.

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения

Часто — одышка;

Нечасто — бронхоспазм.

Нарушение со стороны желудочно-кишечного тракта

Часто — тошнота, запор, диарея;

Нечасто — диспепсия, метеоризм, рвота.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

Нечасто — кожный зуд; кожная сыпь эритематозного характера;

Очень редко — усугубление течения псориаза;

Частота неизвестна — крапивница.

Нарушения со стороны половых органов и молочной железы

Нечасто — эректильная дисфункция.

Общие расстройства и нарушения в месте введения

Часто — повышенная утомляемость, отеки.

При применении некоторых бета-адреноблокаторов могут наблюдаться следующие нежелательные реакции: психозы, галлюцинации, спутанность сознания, похолодание/цианоз конечностей, синдром Рейно, синдром «сухого глаза», окуло-мукотанный синдром по практололовому типу.

Хроническая сердечная недостаточность

Наиболее частые нежелательные реакции на фоне терапии небивололом: брадикардия и головокружение, возникшие у 11% пациентов. Другие нежелательные реакции, возможно имеющие связь с применением небиволола, относящиеся к лечению ХСН: декомпенсация ХСН, ортостатическая гипотензия, непереносимость препарата, АВ‑блокада I степени, отеки нижних конечностей.

Симптомы

Данные о передозировке препарата отсутствуют.

Симптомы передозировки бета-адреноблокаторов: выраженное снижение АД, синусовая брадикардия, бронхоспазм и острая сердечная недостаточность.

Лечение

В случае передозировки или развития реакции гиперчувствительности следует обеспечить постоянное наблюдение за пациентом в условиях палаты интенсивной терапии. Рекомендуется контроль концентрации глюкозы в плазме крови. Для предотвращения дальнейшего всасывания препарата из желудочно-кишечного тракта необходимо промывание желудка, прием активированного угля и слабительного средства. Может потребоваться искусственная вентиляция легких.

При брадикардии или выраженной ваготонии следует вводить внутривенно (в/в) 0,5–2 мг атропина. При АВ‑блокаде (II–III ст.) рекомендуется в/в введение бета-адреномиметиков, при их неэффективности следует рассмотреть вопрос об установке электрокардиостимулятора. При выраженном снижении АД и шоке рекомендовано внутривенное введение плазмозамещающих растворов и, при необходимости, катехоламинов. В случае отсутствия желаемого эффекта — внутривенное введение глюкагона из расчета 50–100 мкг/кг массы тела. При сердечной недостаточности лечение начинают с введения сердечных гликозидов и диуретиков, при отсутствии эффекта целесообразно введение допамина, добутамина или вазодилататоров. При бронхоспазме применяют бронходилататоры, такие как ингаляционные бета₂‑адреномиметики короткого действия и/или аминофиллин. Небиволол, вероятно, не будет выводиться при гемодиализе в связи с высокой степенью связывания с белками плазмы крови.

Таблетки, 5 мг.

По 10 или 14 таблеток в Ал/ПВХ/ПЭ/ПВДХ блистер. 3 блистера по 10 таблеток или 1, 2, 4 блистера по 14 таблеток вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку с контролем первого вскрытия.

Отпуск

Отпускают по рецепту.