Препарат Эгипрес^® с фиксированными дозами активных компонентов не может применяться для начальной терапии. Если пациентам необходима коррекция доз, то ее следует проводить только с помощью титрации доз активных компонентов в монотерапии. Только после этого возможно применение препарата Эгипрес^® с фиксированными дозами активных компонентов в нижеприведенных комбинациях.

Применять Эгипрес^® внутрь, по 1 капсуле 1 раз в сутки, в одно и то же время, вне зависимости от приема пищи. Доза препарата Эгипрес^® подбирается после ранее проведенного титрования доз отдельных компонентов препарата: рамиприла и амлодипина у пациентов с АГ.

При терапевтической необходимости доза препарата Эгипрес^® может быть изменена на основании индивидуального титрования доз отдельных компонентов:

-        5 мг амлодипина + 5 мг рамиприла или

-        5 мг амлодипина + 10 мг рамиприла или

-        10 мг амлодипина + 5 мг рамиприла или

-        10 мг амлодипина + 10 мг рамиприла.

Эгипрес^® в дозе 10 мг амлодипина + 10 мг рамиприла является максимальной суточной дозой препарата, которую не рекомендуется превышать. Дозировки 10 мг амлодипина + 5 мг рамиприла (по амлодипину) и 5 мг амлодипина + 10 мг рамиприла (по рамиприлу) являются максимальными суточными дозами.

Препарат Эгипрес^® рекомендуется только пациентам после индивидуального титрования доз отдельных компонентов, содержащих минимум 5 мг амлодипина и 5 мг рамиприла в качестве оптимальной поддерживающей дозы.

Взрослые

У пациентов, принимающих диуретики, препарат следует назначать с осторожностью, вследствие риска нарушения водно-электролитного баланса. У этих пациентов следует контролировать функцию почек и содержание калия в крови.

Пациенты пожилого возраста и пациенты с нарушением функции почек

Выведение амлодипина и рамиприла и его метаболитов у пациентов пожилого возраста и пациентов с почечной недостаточностью замедлено. Поэтому у таких пациентов необходимо регулярно контролировать содержание креатинина и калия в плазме крови.

Рамиприл

Эгипрес^® может назначаться пациентам с КК равным или превышающем 60 мл/мин без изменения дозы. Максимальная суточная доза рамиприла 10 мг.

При КК <60 мл/мин, а также у пациентов с АГ, находящихся на гемодиализе, максимальная суточная доза рамиприла составляет 5 мг. Эгипрес^® рекомендуется только пациентам, получавшим 5 мг рамиприла как оптимальную поддерживающую дозу по ходу титрования индивидуальной дозы.

Амлодипин

Нет необходимости титрования индивидуальной дозы амлодипина у пациентов с нарушением функции почек. Амлодипин не выводится из организма с помощью гемодиализа.

Эгипрес^® противопоказан пациентам со СКФ ≤20 мл/мин/1,73 м² площади поверхности тела. Изменение концентрации амлодипина в плазме крови не коррелирует со степенью выраженности почечной недостаточности.

Пациенты с нарушением функции печени

Пациентам с нарушением функции печени рамиприл можно назначать при тщательном медицинском наблюдении за пациентом в дозе не выше 2,5 мг.

Эгипрес^® не следует назначать пациентам с нарушением функции печени, так как содержание рамиприла превышает 2,5 мг.

Дети и подростки

Эгипрес^® не следует назначать детям и подросткам до 18 лет из-за отсутствия данных об эффективности и безопасности применения рамиприла и амлодипина у данных групп пациентов как в виде монотерапии, так и в виде комбинированной терапии.

Состав на 1 капсулу:

Действующие вещества:

Амлодипина безилат 6,95/6,95/13,9/13,9 мг (что соответствует амлодипина 5/5/10/10 мг),

Рамиприл 5/10/5/10 мг;

Вспомогательные вещества:

Кросповидон 20/40/40/40 мг, гипромеллоза 1,18/2,36/2,36/2,36 мг, целлюлоза микрокристаллическая 114,82/229,64/229,64/229,64 мг, глицерил дибегенат 2,05/4,1/4,1/4,1 мг.

Состав твердой желатиновой капсулы (CONI‑SNAP 3), код цвета крышки и основания 51072 (капсулы 5 мг + 5 мг):

Краситель бриллиантовый голубой (E133), краситель красный очаровательный (E129), титана диоксид (E171), желатин.

Состав твердой желатиновой капсулы (CONI‑SNAP 0), код цвета крышки и основания 51072/37350 (капсулы 5 мг + 10 мг):

Основание: титана диоксид (E171), краситель железа оксид красный (E172), желатин;

Крышка: титана диоксид (E171), краситель бриллиантовый голубой (E133), краситель красный очаровательный (E129), желатин.

Состав твердой желатиновой капсулы (CONI‑SNAP 0), код цвета крышки и основания 33007/37350 (капсулы 10 мг + 5 мг):

Основание: титана диоксид (E171), краситель железа оксид красный (E172), желатин;

Крышка: титана диоксид (E171), краситель азорубин (E122), краситель индигокармин (E132), желатин.

Состав твердой желатиновой капсулы (CONI‑SNAP 0), код цвета крышки и основания 33007 (капсулы 10 мг + 10 мг):

Краситель азорубин (E122), краситель индигокармин (E132), титана диоксид (E171), желатин.

-        Повышенная чувствительность к амлодипину и другим производным дигидропиридина, рамиприлу, другим ингибиторам АПФ, вспомогательным веществам в составе препарата;

-        тяжелая артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление (САД) менее 90 мм рт. ст.), шок (включая кардиогенный);

-        гемодинамически нестабильная сердечная недостаточность после ИМ;

-        беременность;

-        период грудного вскармливания;

-        возраст до 18 лет (безопасность и эффективность не определены);

-        ангионевротический отек в анамнезе (наследственный или идиопатический, а также связанный с предшествующей терапией ингибиторами АПФ);

-        гемодинамически значимый стеноз почечных артерий (двусторонний или односторонний, в случае единственной почки);

-        гемодинамически значимый стеноз аортального или митрального клапана, или гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;

-        первичный гиперальдостеронизм;

-        тяжелая почечная недостаточность (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) <20 мл/мин/1,73 м² площади поверхности тела);

-        нефропатия, лечение которой проводится глюкокортикостероидами (ГКС), нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), иммуномодуляторами и/или другими цитотоксическими средствами (опыт клинического применения недостаточен);

-        декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность (опыт клинического применения недостаточен);

-        гемодиализ или гемофильтрация с применением некоторых мембран с отрицательно заряженной поверхностью, таких как высокопроточные мембраны из полиакрилнитрила (опасность развития реакций повышенной чувствительности);

-        аферез липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) с применением декстрана сульфата (опасность развития реакций повышенной чувствительности);

-        десенсибилизирующая терапия при реакциях повышенной чувствительности к ядам насекомых — пчел, ос;

-        одновременное применение с алискиреном и препаратами, содержащими алискирен, у пациентов с сахарным диабетом и/или умеренными или тяжелыми нарушениями функции почек (СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м² площади поверхности тела);

-        одновременное применение с антагонистами рецепторов ангиотензина II (АРА II) у пациентов с диабетической нефропатией;

-        одновременное применение с ингибиторами нейтральной эндопептидазы (например, с препаратами, содержащими сакубитрил) в связи с высоким риском развития ангионевротического отека.

С осторожностью

С осторожностью применять комбинацию амлодипин   рамиприл при следующих заболеваниях и состояниях:

-        атеросклеротические поражения коронарных и церебральных артерий (опасность чрезмерного снижения АД);

-        повышение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), при котором при ингибировании АПФ имеется риск резкого снижения АД с ухудшением функции почек:

·         выраженная, особенно злокачественная АГ;

·         ХСН, особенно тяжелая, или по поводу которой принимаются другие лекарственные средства (ЛС) с антигипертензивным действием;

·         гемодинамически значимый односторонний стеноз почечной артерии (при наличии обеих почек);

·         предшествующий прием диуретиков;

·         нарушения водно-электролитного баланса, снижение объема циркулирующей крови (ОЦК) (в том числе на фоне приема диуретиков, бессолевой диеты, диареи, рвоты, обильного потоотделения);

-        одновременное применение с препаратами, содержащими алискирен (при двойной блокаде РААС повышается риск резкого снижения АД, гиперкалиемии и ухудшения функции почек);

-        нарушения функции печени — недостаточность опыта применения: возможно как усиление, так и ослабление эффектов рамиприла; при наличии у пациентов цирроза печени с асцитом и отеками возможна значительная активация РААС;

-        нарушение функции почек (КК более 20 мл/мин);

-        состояние после трансплантации почек;

-        системные заболевания соединительной ткани, в том числе системная красная волчанка, склеродермия, сопутствующая терапия препаратами, способными вызвать изменения в картине периферической крови (в том числе аллопуринолом, прокаинамидом) — возможно угнетение костномозгового кроветворения, развитие нейтропении или агранулоцитоза;

-        сахарный диабет — риск развития гиперкалиемии;

-        пожилой возраст — риск усиления антигипертензивного действия;

-        гиперкалиемия;

-        гипонатриемия;

-        острый ИМ (и период в течение 1 месяца после него);

-        нестабильная стенокардия;

-        ХСН неишемической этиологии III–IV ФК по NYHA;

-        аортальный стеноз;

-        синдром слабости синусового узла (выраженная тахикардия, брадикардия);

-        митральный стеноз;

-        артериальная гипотензия;

-        единственная функционирующая почка;

-        реноваскулярная гипертензия;

-        одновременное применение дантролена, эстрамустина, калийсберегающих диуретиков и препаратов калия, калийсодержащих заменителей пищевой соли, препаратов лития;

-        хирургическое вмешательство/общая анестезия;

-        одновременное применение с ингибиторами или индукторами изофермента CYP3A4;

-        применение у пациентов негроидной расы.

Описание лекарственной формы

Капсулы 5 мг + 5 мг: твердые желатиновые капсулы CONI‑SNAP 3, самозакрывающиеся, с основанием и крышкой светло-бордового цвета, содержащие смесь гранул и порошков белого или почти белого цвета, без или почти без запаха.

Капсулы 5 мг + 10 мг: твердые желатиновые капсулы CONI‑SNAP 0, самозакрывающиеся, с основанием светло-розового цвета и крышкой светло-бордового цвета, содержащие смесь гранул и порошков белого или почти белого цвета, без или почти без запаха.

Капсулы 10 мг + 5 мг: твердые желатиновые капсулы CONI‑SNAP 0, самозакрывающиеся, с основанием светло-розового цвета и крышкой темно-бордового цвета, содержащие смесь гранул и порошков белого или почти белого цвета, без или почти без запаха.

Капсулы 10 мг + 10 мг: твердые желатиновые капсулы CONI‑SNAP 0, самозакрывающиеся, с основанием и крышкой темно-бордового цвета, содержащие смесь гранул и порошков белого или почти белого цвета, без или почти без запаха.

Фармакокинетика

Амлодипин

После приема внутрь в терапевтических дозах амлодипин хорошо абсорбируется, время достижения максимальной концентрации в плазме крови (TC_max) при пероральном приеме составляет 6–12 ч. Абсолютная биодоступность оставляет 64–80%. Объем распределения (V_d) составляет примерно 21 л/кг. Связь с белками плазмы крови составляет примерно 97,5%. Прием пищи не влияет на всасывание амлодипина. Препарат проникает через гематоэнцефалический барьер. При гемодиализе амлодипин не удаляется.

Период полувыведения (T_1/2) из плазмы крови составляет около 35–50 ч, что соответствует назначению препарата один раз в сутки. У пациентов с печеночной недостаточностью и тяжелой ХСН T_1/2 увеличивается до 56–60 ч. Общий клиренс — 0,43 л/ч/кг.

Стабильная равновесная стационарная концентрация (C_ss) (5–15 нг/мл) достигается через 7–8 дней постоянного приема амлодипина, он метаболизируется в печени с образованием неактивных метаболитов. 10% исходного препарата и 60% метаболитов выводится почками, а 20% — через кишечник. Выведение с грудным молоком неизвестно. В ходе гемодиализа амлодипин не удаляется.

Применение у пациентов с печеночной недостаточностью

T_1/2 из плазмы крови у пациентов с печеночной недостаточностью увеличивается до 60 ч.

Применение у пациентов с почечной недостаточностью

Изменение концентрации амлодипина в плазме крови не коррелирует со степенью нарушения функции почек.

Применение у пожилых пациентов

У пожилых пациентов TC_max и максимальная концентрация в плазме крови (C_max) амлодипина практически не отличаются от таковых у более молодых пациентов. У пациентов пожилого возраста, страдающих ХСН, отмечена тенденция к снижению клиренса амлодипина, что приводит к увеличению площади под фармакокинетической кривой «концентрация–время» (AUC) и T_1/2 до 65 ч.

Рамиприл

После приема внутрь рамиприл быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (50–60%). Прием пищи замедляет его абсорбцию, но не влияет на степень всасывания. Рамиприл подвергается интенсивному пресистемному метаболизму/активации (главным образом, в печени путем гидролиза), в результате которого образуется его единственный активный метаболит — рамиприлат, активность которого в отношении ингибирования АПФ примерно в 6 раз превышает активность рамиприла. Кроме этого, в результате метаболизма рамиприла образуется не обладающий фармакологической активностью дикетопиперазин, который затем подвергается конъюгации с глюкуроновой кислотой. Рамиприлат также глюкуронируется и метаболизируется до дикетопиперазиновой кислоты.

Биодоступность рамиприла после приема внутрь колеблется от 15% (для дозы 2,5 мг) до 28% (для дозы 5 мг). Биодоступность рамиприлата после приема внутрь 2,5 мг и 5 мг рамиприла составляет приблизительно 45% (по сравнению с его биодоступностью после внутривенного введения в тех же дозах). После приема рамиприла внутрь C_max рамиприла и рамиприлата достигаются через 1 и 2–4 ч соответственно. Снижение концентрации рамиприлата в плазме крови происходит в несколько этапов: фаза распределения и выведения с T_1/2 рамиприлата, составляющим приблизительно 3 ч, затем промежуточная фаза с T_1/2 рамиприлата, составляющим приблизительно 15 ч, и конечная фаза с очень низкой концентрацией рамиприлата в плазме крови и T_1/2 рамиприлата, составляющим приблизительно 4–5 дней. Эта конечная фаза обусловлена медленным высвобождением рамиприлата из прочной связи с рецепторами АПФ. Несмотря на продолжительную конечную фазу при однократном в течение суток приеме рамиприла внутрь в дозе 2,5 мг и более, C_ss рамиприлата достигается приблизительно через 4 дня лечения. При курсовом назначении препарата «эффективный» T_1/2 в зависимости от дозы составляет 13–17 ч.

Связывание с белками плазмы крови приблизительно составляет для рамиприла 73%, а для рамиприлата — 56%.

После внутривенного (в/в) введения V_d рамиприла и рамиприлата составляют приблизительно 90 и 500 л соответственно.

После приема внутрь меченного радиоактивным изотопом рамиприла (10 мг) 39% радиоактивности выводится через кишечник и около 60% — почками. После в/в введения рамиприла, 50–60% дозы обнаруживается в моче в виде рамиприла и его метаболитов. После в/в введения рамиприлата около 70% дозы обнаруживается в моче в виде рамиприлата и его метаболитов, иначе говоря, при в/в введении рамиприла и рамиприлата значительная часть дозы выводится через кишечник с желчью, минуя почки (50 и 30% соответственно). После приема внутрь 5 мг рамиприла у пациентов с дренированием желчных протоков практически одинаковые количества рамиприла и его метаболитов выделяются почками и через кишечник в течение первых 24 ч после приема.

Приблизительно 80–90% метаболитов в моче и желчи были идентифицированы как рамиприлат и метаболиты рамиприлата. Рамиприла глюкуронид и рамиприла дикетопиперазин составляют приблизительно 10–20% от общего количества, а содержание в моче неметаболизированного рамиприла составляет приблизительно 2%.

При нарушениях функции почек с клиренсом креатинина (КК) менее 60 мл/мин выведение рамиприлата и его метаболитов почками замедляется. Это приводит к повышению концентрации рамиприлата в плазме крови, которая снижается медленнее, чем у пациентов с нормальной функцией почек. При приеме рамиприла в высоких дозах (10 мг) нарушение функции печени приводит к замедлению пресистемного метаболизма рамиприла до активного рамиприлата и более медленному выведению рамиприлата.

У здоровых добровольцев и у пациентов с АГ после 2 недель лечения рамиприлом в суточной дозе 5 мг не наблюдается клинически значимого накопления рамиприла и рамиприлата. У пациентов с ХСН после 2 недель лечения рамиприлом в суточной дозе 5 мг отмечается 1,5–1,8‑кратное увеличение концентраций рамиприлата в плазме крови и площади под фармакокинетической кривой концентрации вещества в плазме в зависимости от времени (AUC).

У здоровых добровольцев пожилого возраста (65–76 лет) фармакокинетика рамиприла и рамиприлата существенно не отличается от таковой у молодых здоровых добровольцев.

Фармакодинамика

Амлодипин

Амлодипин — производное дигидропиридина. Связываясь с дигидропиридиновыми рецепторами, блокирует «медленные» кальциевые каналы, ингибирует трансмембранный переход кальция внутрь клеток гладких мышц сосудов и сердца (в большей степени — в гладкомышечные клетки сосудов, чем в кардиомиоциты). Оказывает антигипертензивный и антиангинальный эффекты. Механизм антигипертензивного действия амлодипина обусловлен прямым расслабляющим влиянием на гладкие мышцы сосудов.

Амлодипин уменьшает ишемию миокарда следующими двумя путями:

1.      Расширяет периферические артериолы и, таким образом, снижает общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС) (постнагрузку), при этом частота сердечных сокращений (ЧСС) практически не изменяется, что приводит к снижению потребления энергии и потребности миокарда в кислороде.

2.      Расширяет коронарные и периферические артерии и артериолы как в нормальных, так и в ишемизированных зонах миокарда, что увеличивает поступление кислорода в миокард у пациентов с вазоспастической стенокардией (стенокардия Принцметала) и предотвращает развитие коронароспазма, вызванного курением.

У пациентов с артериальной гипертензией (АГ) суточная доза амлодипина обеспечивает снижение артериального давления (АД) на протяжении 24 ч (как в положении на спине, так и стоя). Благодаря медленному началу действия, амлодипин не вызывает резкого снижения АД.

У пациентов со стенокардией разовая суточная доза препарата увеличивает продолжительность выполнения физической нагрузки, задерживает развитие очередного приступа стенокардии и депрессии сегмента ST (на 1 мм) на фоне физической нагрузки, снижает частоту приступов стенокардии и потребность в нитроглицерине.

Применение амлодипина у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС)

У пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ССС) (включая коронарный атеросклероз с поражением от одного сосуда и до стеноза 3 и более артерий и атеросклероза сонных артерий), перенесших инфаркт миокарда (ИМ), чрескожную транслюминальную ангиопластику коронарных артерий (ТЛП) или страдающих стенокардией) применение амлодипина предупреждает развитие утолщения интимы-медии сонных артерий, значительно снижает летальность от сердечно-сосудистых причин, ИМ, инсульта, ТЛП, аортокоронарного шунтирования, приводит к снижению числа госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии и прогрессирования хронической сердечной недостаточности (ХСН), снижает частоту вмешательств, направленных на восстановление коронарного кровотока.

Применение амлодипина у пациентов с сердечной недостаточностью (СН)

Амлодипин не повышает риск смерти или развития осложнений и смертельных исходов у пациентов с ХСН III–IV функционального класса (ФК) по классификации Нью‑Йоркской ассоциации кардиологов (NYHA) на фоне терапии дигоксином, диуретиками и ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). У пациентов с ХСН III–IV ФК по NYHA неишемической этиологии при применении амлодипина существует вероятность возникновения отека легких.

Амлодипин не вызывает неблагоприятных метаболических эффектов, в том числе он не влияет на содержание показателей липидного профиля.

Рамиприл

Рамиприлат, образующийся при участии «печеночных» ферментов активный метаболит рамиприла, является длительно действующим ингибитором фермента дипептидилкарбоксипептидазы I (синонимы: АПФ, кининаза II). В плазме крови и в тканях этот фермент кининаза II катализирует превращение ангиотензина I в активное сосудосуживающее вещество — ангиотензин II, а также способствует распаду брадикинина. Снижение образования ангиотензина II и ингибирование распада брадикинина приводит к расширению сосудов и снижению АД.

Повышение активности калликреин-кининовой системы в крови и тканях обуславливает кардиопротективное и эндотелиопротективное действие рамиприла за счет активации простагландиновой системы и, соответственно, увеличения синтеза простагландинов (ПГ), стимулирующих образование оксида азота (NO) в эндотелиоцитах.

Ангиотензин II стимулирует выработку альдостерона, поэтому прием рамиприла приводит к снижению секреции альдостерона и повышению содержания ионов калия в сыворотке.

При снижении содержания ангиотензина II в крови устраняется его ингибирующее влияние на секрецию ренина по типу отрицательной обратной связи, что приводит к повышению активности ренина плазмы крови.

Предполагается, что развитие некоторых нежелательных реакций (в частности, «сухого» кашля) связано с повышением активности брадикинина.

У пациентов с АГ прием рамиприла приводит к снижению АД в положении на спине и стоя, без компенсаторного увеличения ЧСС. Рамиприл значительно снижает ОПСС, практически не вызывая изменений в почечном кровотоке и скорости клубочковой фильтрации. Антигипертензивное действие начинает проявляться через 1–2 ч после приема внутрь разовой дозы препарата, достигая наибольшего значения через 3–6 ч, и сохраняется в течение 24 ч. При курсовом приеме антигипертензивный эффект может постепенно увеличиваться, стабилизируясь обычно к 3–4 неделе регулярного приема препарата и затем сохраняясь в течение длительного времени. Внезапное прекращение приема препарата не приводит к быстрому и значительному повышению АД (отсутствие синдрома «отмены»).

У пациентов с АГ рамиприл замедляет развитие и прогрессирование гипертрофии миокарда и сосудистой стенки.

У пациентов с ХСН рамиприл снижает ОПСС (уменьшение постнагрузки на сердце), увеличивает емкость венозного русла и снижает давление наполнения левого желудочка (ЛЖ), что, соответственно, приводит к уменьшению преднагрузки на сердце. У этих пациентов при приеме рамиприла наблюдается увеличение сердечного выброса, фракции выброса и улучшение переносимости физической нагрузки.

При диабетической и недиабетической нефропатии прием рамиприла замедляет скорость прогрессирования почечной недостаточности и время наступления терминальной стадии почечной недостаточности и, благодаря этому, уменьшает потребность в процедурах гемодиализа или трансплантации почки. При начальных стадиях диабетической или недиабетической нефропатии рамиприл уменьшает степень выраженности альбуминурии.

У пациентов с высоким риском развития заболеваний ССС вследствие наличия сосудистых поражений (диагностированная ИБС, облитерирующие заболевания периферических артерий в анамнезе, инсульт в анамнезе) или сахарного диабета с не менее чем одним дополнительным фактором риска (микроальбуминурия, АГ, увеличение концентрации общего холестерина (ХС), снижение концентрации ХС липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), курение) добавление рамиприла к стандартной терапии значительно снижает частоту развития ИМ, инсульта и смертности от сердечно-сосудистых причин. Кроме этого, рамиприл снижает показатели общей смертности, а также потребность в процедурах реваскуляризации, замедляет возникновение или прогрессирование ХСН.

У пациентов с СН, развившейся в первые дни острого инфаркта миокарда (ОИМ) (2–9 сутки), при приеме рамиприла, начиная с 3 по 10 сутки ОИМ, снижается риск показателя смертности (на 27%), риск внезапной смерти (на 30%), риск прогрессирования ХСН до тяжелой — III–IV ФК по NYHA — резистентной к терапии (на 27%), вероятность последующей госпитализации из за развития СН (на 26%).

В общей популяции пациентов, а также у пациентов с сахарным диабетом, как с АГ, так и с нормальными показателями АД, рамиприл значительно снижает риск развития нефропатии и возникновения микроальбуминурии.

Побочные действия

Указанные ниже нежелательные эффекты даются в соответствии со следующими градациями частоты их возникновения по классификации ВОЗ:

-        очень частые: более 1/10 (более 10%);

-        частые: более 1/100, но менее 1/10 (более 1%, но менее 10%);

-        нечастые: более 1/1000, но менее 1/100 (более 0,1%, но менее 1%);

-        редкие: более 1/10000, но менее 1/1000 (более 0,01%, но менее 0,1%);

-        очень редкие: менее 1/10000 (менее 0,01%).

MedDRA	Частота	Амлодипин	Рамиприл
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы	Нечасто	–	Эозинофилия
Редко	–	Лейкопения (включая нейтропению и агранулоцитоз), уменьшение количества эритроцитов в периферической крови, снижение гемоглобина, тромбоцитопения
Очень редко	Тромбоцитопеническая пурпура, тромбоцитопения, лейкопения	–
Частота неизвестна	–	Угнетение костномозгового кроветворения, панцитопения, гемолитическая анемия
Нарушения со стороны иммунной системы	Очень редко	Ангионевротический отек, мультиформная эритема, крапивница	–
Частота неизвестна	–	Анафилактические или анафилактоидные реакции (при ингибировании АПФ увеличивается количество анафилактических или анафилактоидных реакций на яды насекомых), повышение титра антиядерных антител
Нарушения со стороны эндокринной системы	Частота неизвестна	–	Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона
Нарушения со стороны обмена веществ и питания	Часто	–	Повышение содержания калия в крови
Нечасто	Увеличение/снижение массы тела	Анорексия, снижение аппетита
Частота неизвестна	–	Снижение концентрации натрия в крови
Нарушения психики	Часто	Сонливость	–
Нечасто	Лабильность настроения, нервозность, депрессия, тревога	Нервозность, тревога, подавленное настроение, двигательное беспокойство, нарушение сна, включая сонливость
Редко	–	Спутанность сознания
Частота неизвестна	–	Нарушение концентрации внимания
Нарушения со стороны нервной системы	Часто	Ощущение жара и приливов крови к коже лица, повышенная утомляемость, головокружение, головная боль	Головная боль, ощущение «легкости» в голове
Нечасто	Недомогание, обморок, повышенное потоотделение, астения, гипестезия, парестезия, периферическая нейропатия, тремор, бессонница, необычные сновидения, мигрень	Парестезия, головокружение, агевзия (утрата вкусовой чувствительности), дисгевзия (нарушение вкусовой чувствительности)
Редко	Судороги, апатия	Тремор, нарушения равновесия
Очень редко	Атаксия, амнезия, зарегистрированы отдельные случаи экстрапирамидного синдрома, паросмия	–
Частота неизвестна	–	Ишемия головного мозга, включая ишемический инсульт и преходящее нарушение мозгового кровообращения, нарушения психомоторных реакций, паросмия (нарушение восприятия запахов)
Нарушения со стороны органа зрения	Нечасто	Нарушения зрения, диплопия, нарушение аккомодации, ксерофтальмия, конъюнктивит, боль в глазах	Нарушения зрения, включая нечеткость зрительного восприятия
Редко	–	Конъюнктивит
Нарушения со стороны органа слуха и равновесия	Нечасто	«Звон» в ушах	–
Редко	–	Нарушения слуха, «звон» в ушах
Нарушения со стороны сердца	Часто	Ощущение сердцебиения	–
Нечасто	–	Ишемия миокарда, включая развитие приступа стенокардии или инфаркт миокарда (ИМ), тахикардия, аритмия (появление или усиление), ощущение сердцебиения
Редко	Развитие или усугубление СН	–
Очень редко	Нарушения ритма сердца (включая брадикардию, желудочковую тахикардию и фибрилляция предсердий), ИМ, боль в грудной клетке	–
Нарушения со стороны сосудов	Часто	Периферические отеки (лодыжек и стоп)	Чрезмерное снижение АД, нарушение ортостатической регуляции сосудистого тонуса (ортостатическая гипотензия), синкопальные состояния
Нечасто	Чрезмерное снижение АД, ортостатическая гипотензия, васкулит	Приливы крови к коже лица, периферические отеки
Редко	–	Возникновение или усиление нарушений кровообращения на фоне стенозирующих сосудистых поражений, васкулит
Частота неизвестна	–	Синдром Рейно
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения	Часто	–	Сухой кашель (усиливающийся по ночам и в положении лежа), бронхит, синусит, одышка
Нечасто	Одышка, ринит	Бронхоспазм, включая утяжеление течения бронхиальной астмы, заложенность носа
Очень редко	Кашель	–
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта	Часто	Боль в брюшной полости, тошнота	Тошнота, воспалительные реакции в желудке и кишечнике, расстройства пищеварения, ощущение дискомфорта в области живота, диспепсия, диарея, рвота
Нечасто	Рвота, изменения режима дефекации (включая запор, метеоризм), диспепсия, диарея, анорексия, сухость слизистой оболочки полости рта, жажда	Изменения режима дефекации (включая запор), сухость слизистой оболочки полости рта, панкреатит, в том числе, с летальным исходом (случаи панкреатита с летальным исходом при приеме ингибиторов АПФ наблюдались крайне редко), повышение активности ферментов поджелудочной железы в плазме крови, интестинальный ангионевротический отек, боль в животе, гастрит
Редко	Гиперплазия десен, повышение аппетита	Глоссит
Очень редко	Гастрит, панкреатит	–
Частота неизвестна	–	Афтозный стоматит (воспалительная реакция слизистой оболочки полости рта)
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей	Нечасто	–	Повышение активности «печеночных» ферментов и содержания конъюгированного билирубина в плазме крови
Редко	–	Холестатическая желтуха, гепатоцеллюлярные поражения
Очень редко	Гипербилирубинемия, желтуха (обычно холестатическая), повышение активности печеночных трансаминаз, гепатит	–
Частота неизвестна	–	Острая печеночная недостаточность, холестатический или цитолитический гепатит (летальный исход наблюдался крайне редко)
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей	Часто	–	Кожная сыпь, в частности, макулопапулезная
Нечасто	Кожный зуд, кожная сыпь, алопеция	Ангионевротический отек, в том числе с летальным исходом (отек гортани может вызвать обструкцию дыхательных путей, приводящую к летальному исходу); кожный зуд, гипергидроз (повышенное потоотделение)
Редко	Эксфолиативный дерматит	Эксфолиативный дерматит, крапивница, онихолизис
Очень редко	–	Реакции фотосенсибилизации
Частота неизвестна	–	Токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса‑Джонсона, мультиформная эритема, пемфигус, утяжеление течения псориаза, псориазоподобный дерматит, пемфигоидная или лихеноидная экзантема или энантема, алопеция
Нарушения со стороны костной, мышечной и соединительной ткани	Часто	–	Мышечные судороги, миалгия
Нечасто	Артралгия, судороги мышц, миалгия, боли в спине, артроз	Артралгия
Редко	Миастения	–
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей	Нечасто	Учащенное мочеиспускание, болезненное мочеиспускание, никтурия	Нарушение функции почек, включая развитие острой почечной недостаточности, увеличение выделения количества мочи, усиление ранее существовавшей протеинурии, повышение концентрации мочевины и креатинина в крови
Очень редко	Дизурия, полиурия	–
Нарушения со стороны репродуктивных органов и молочной железы	Нечасто	Гинекомастия, импотенция	Преходящая импотенция за счет эректильной дисфункции, снижение Либидо
Частота неизвестна	–	Гинекомастия
Общие расстройства и нарушения в месте введения	Часто	–	Боль в груди, чувство усталости
Нечасто	Извращение вкуса, озноб, носовое кровотечение	Повышение температуры тела
Редко	–	Астения (слабость)
Очень редко	Ксеродермия, «холодный» пот, нарушение пигментации кожи	–
Влияние на результаты лабораторных и инструментальных исследований	Очень редко	Гипергликемия	–

Сообщения о возможных нежелательных реакциях

Предоставление данных о предполагаемых нежелательных реакциях препарата является очень важным моментом, позволяющим осуществлять непрерывный мониторинг соотношения риск/польза лекарственного препарата. Медицинским работникам следует предоставлять информацию о любых предполагаемых нежелательных реакциях по указанным в конце инструкции контактам, а также через национальную систему сбора информации.

Симптомы

Информация о передозировке препарата Эгипрес^® отсутствует.

Амлодипин

Симптомы передозировки

Выраженное снижение АД с возможным развитием рефлекторной тахикардии и чрезмерной периферической вазодилатации (существует вероятность появления выраженной и стойкой артериальной гипотензии, в том числе, с развитием шока и летального исхода).

Лечение

Назначение активированного угля (особенно в первые 2 часа после передозировки), промывание желудка, придание возвышенного положения конечностям, активное поддержание функций ССС, мониторинг показателей работы сердца и легких, контроль за ОЦК и диурезом.

Для восстановления тонуса сосудов и АД, если нет противопоказаний, может оказаться полезным применение сосудосуживающих препаратов. Применяют внутривенное введение глюконата кальция.

Амлодипин в значительной степени связывается с белками сыворотки крови, поэтому гемодиализ малоэффективен.

Рамиприл

Симптомы передозировки

Чрезмерная периферическая вазодилатация с развитием выраженного снижения АД, шока; брадикардия или рефлекторная тахикардия, водно-электролитные нарушения, острая почечная недостаточность, ступор.

Лечение

Промывание желудка, назначение адсорбентов, натрия сульфата (по возможности в течение первых 30 мин). В случае выраженного снижения АД пациента следует уложить, ноги приподнять, активно поддерживать функции ССС; к терапии по восполнению ОЦК и восстановлению электролитного баланса дополнительно может быть добавлено введение альфа₁‑адренергических агонистов (норэпинефрин, допамин). В случае рефрактерной к медикаментозному лечению брадикардии может потребоваться установка временного электрокардиостимулятора. При передозировке необходимо мониторировать содержание креатинина и электролитов в сыворотке крови.

Рамиприлат плохо выводится из крови с помощью гемодиализа.

Капсулы, 5 мг + 5 мг, 5 мг + 10 мг, 10 мг + 5 мг, 10 мг + 10 мг.

По 7 или 10 капсул в блистере из комбинированной пленки «cold» (ОПА/алюминиевая фольга/ПВХ)//алюминиевая фольга.

4 или 8 блистеров (по 7 капсул) или 3 или 9 блистеров (по 10 капсул) в картонной пачке вместе с инструкцией по применению.

Отпуск

Отпускают по рецепту.